Farmaci Inotropi Positivi (Generalità)

Farmaci che stimolano la funzione cardiaca, in particolare la contrattilità, usati nel trattamento dell’insufficienza cardiaca.

Classi principali

• Digossina, glicoside cardioattivo derivato dalla Digitalis purpurea — vedi Digitale (Digossina).
• Agonisti diretti del recettore β-1 (e dopaminergici) — vedi Agonisti Beta-Dopaminergici nello Scompenso (Dobutamina, Dopamina).
• Inibitori della fosfodiesterasi-3 — vedi Inibitori della Fosfodiesterasi-3 (Amrinone, Milrinone).
• Calcio-sensibilizzanti — vedi Calcio-sensibilizzanti (Levosimendan).

Fisiopatologia dello scompenso e razionale terapeutico

L’insufficienza cardiaca si classifica in 4 gradi (NYHA) in base alla performance del soggetto:

• Grado 1: assenza di sintomi con normale attività quotidiana.
• Grado 2: lieve limitazione nell’esercizio.
• Grado 3: limitazione importante della vita quotidiana; il paziente sta bene solo a riposo.
• Grado 4: stadio finale, nessuna attività fisica possibile; rimedio solo con trapianto o assistenza ventricolare sinistra.

Il circolo vizioso del compenso: la riduzione della gittata cardiaca riduce il flusso ematico renale e aumenta la secrezione di renina → più angiotensina II, che vasocostringe (↑ tono vascolare) e nel cronico induce rimodellamento della parete dei piccoli vasi (iperplastica, ispessita, difficile da vasodilatare). L’angiotensina aumenta sia il postcarico (↑ resistenze) sia il precarico. Si aggiunge un riflesso dal seno carotideo con aumento della scarica simpatica cardiaca. Il risultato è un compenso emodinamico transitorio, ottenuto però a spese del cuore e della perfusione renale (che, riducendosi, ri-stimola la renina): nel tempo questi meccanismi diventano deleteri.

Da qui le strategie di trattamento ottimale dello scompenso, complementari:

1. Aumentare la contrattilità → inotropi positivi.
2. Ridurre il postcarico → vasodilatatori / ACE-inibitori.
3. Ridurre il precarico → diuretici.
4. Ridurre l’eccesso di stimolazione simpatica → Beta-bloccanti (nei gradi 2-3).

🔗 Collegamenti

• Digitale (Digossina) — 📋 glicoside cardioattivo (uso cronico)
• Inibitori della Fosfodiesterasi-3 (Amrinone, Milrinone) — 📋 inotropi short-term
• Agonisti Beta-Dopaminergici nello Scompenso (Dobutamina, Dopamina) — 📋 inotropi di emergenza
• Calcio-sensibilizzanti (Levosimendan) — 📋 inotropi senza sovraccarico di calcio
• ACE-inibitori — 💊 riduzione del postcarico nello scompenso
• Effetto Inotropo dei Recettori β1 Cardiaci — ⬆️ base fisiologica dell’inotropismo