Instabilità Legamentosa del Ginocchio
Lussazione del ginocchio
Evento raro, conseguente a traumi ad alta energia; nel 50% dei casi si associa a una lesione vascolare. Si verifica anche nei traumi sportivi (calcio, sci, tennis, pallavolo, basket, rugby) e nelle fratture da cruscotto.
Rottura del legamento crociato anteriore alla risonanza magnetica: a sinistra sequenza T1, a destra PDW. Fonte: Wikimedia Commons, Hellerhoff, CC BY-SA 3.0.
Lesioni legamentose
Possono essere isolate o multiple: con una distorsione si possono avere rotture multiple, ad esempio la triplice associazione LCA + LCM + menisco mediale. A meccanismi distorsivi specifici corrispondono lesioni specifiche.
Lesione del LCA
Il distacco avviene in genere sul versante femorale.
- Valgo in extrarotazione (calcio, sci): il LCA si rompe insieme a LCM e menisco mediale → “triade terribile”, così chiamata perché dà risultati peggiori nella ripresa.
- Iperestensione (calcio): il legamento viene ghigliottinato nella gola intercondilica.
- Varo in flessione e rotazione interna (sci, paziente che “inforca” gli sci): il LCA si rompe insieme a collaterale esterno e menisco esterno.
Lesione del LCP
È il legamento più grosso del corpo umano, ma si rompe in modo subdolo, in genere per una forza diretta da anteriore a posteriore sulla tibia: incidenti in motorino con caduta sul ginocchio flesso, placcaggi dal basso nel rugby.
Diagnosi
- Clinica: tumefazione, articolarità ridotta (i liquidi sono incomprimibili: flettendo il ginocchio aumenta la pressione del liquido), zoppia; Lachman ++, cassetto +/- (vedi Semeiotica del Ginocchio).
- Nella rottura isolata di un solo legamento il paziente può avere pochi sintomi e nessun dolore: c’è chi si rompe il legamento sciando, finisce la giornata e la sera ha il ginocchio gonfio. Chi non fa sport se ne accorge meno di uno sportivo, perché la lesione non lo compromette.
- Imaging: sempre radiografia e RM; TC solo se la RM è controindicata.
Trattamento
In genere non è chirurgicamente aggressivo in acuto. Solo nei calciatori professionisti si opera in acuto, per motivi economici (devono rientrare in campo il prima possibile). Altrimenti si lascia prima “raffreddare” il ginocchio fino al recupero dell’articolarità, a cui segue la ricostruzione del LCA.
- Ghiaccio, riposo, FANS, 2 stampelle per 15 giorni.
- Dal 15° giorno: rieducazione con FKT e nuoto a stile libero per recuperare tutta l’articolarità in flessione ed estensione.
- A 1 mese e mezzo: rivalutazione del ginocchio. Si aspetta fino a qui per evitare l’artrofibrosi, cioè la rigidità del ginocchio dovuta a fenomeni infiammatori con formazione di tralci cicatriziali. Poi:
- trattamento conservativo con potenziamento muscolare;
- oppure trattamento chirurgico artroscopico → Ricostruzione del Legamento Crociato Anteriore. Prima dell’intervento si può fare una riabilitazione preventiva (preventive rehabilitation), spesso la chiave del successo.
🔗 Collegamenti
- Anatomia del Ginocchio — 🔗 legamenti
- Semeiotica del Ginocchio — 🔬 Lachman, cassetti, varo-valgo, dial test
- Ricostruzione del Legamento Crociato Anteriore — 💊 trattamento chirurgico
- Lesioni Meniscali — 🔗 lesioni associate (triade)
- Lesione Meniscale a Manico di Secchio — 🔗 spesso associata a lesione del LCA
- Versamento Articolare — ⬇️ conseguenza
- Tendini e Legamenti — 🔗 struttura