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Anatomia del Ginocchio

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Anatomia del Ginocchio

La patologia del ginocchio copre tutte le età, dalla prima infanzia fino alle patologie degenerative dell’età avanzata.

Piano superficiale

Visione anteriore

  • Al centro la rotula e il tendine rotuleo.
  • Prossimalmente alla rotula il tendine quadricipitale, che trasmette la forza del quadricipite.
  • Anterolateralmente l’inserzione del tensore della fascia lata, che parte dall’ileo e raggiunge il tubercolo del Gerdy.

Visione laterale e mediale

  • Lateralmente: il collaterale laterale, profondo rispetto all’inserzione del tendine del bicipite femorale.
  • Medialmente: sul piano profondo, a contatto con la capsula, il collaterale mediale; più superficialmente la zampa d’oca (tendini di sartorio, gracile e semitendinoso).
  • Posteriormente (piano sagittale, visione mediale): inserzione del semimembranoso.

Con la capsulotomia si accede ai piani profondi, intra-articolari.

Piano intra-articolare

  • Taglio coronale: i due condili femorali (laterale e mediale); al centro i due crociati, anteriore e posteriore, che prendono il nome dalla loro inserzione sulla tibia (l’anteriore si inserisce anteriormente, il posteriore posteriormente). A contatto con i condili i due menischi, laterale e mediale, uniti dal legamento intermeniscale.
  • Taglio sagittale: i due corni, anteriore e posteriore, del menisco mediale; anteriormente il grasso di Hoffa, il tendine rotuleo e la rotula.
  • Artroscopia: rotula in alto e piano condilico in basso.

Legamenti

  • Proiezione anteriore: il crociato anteriore decorre da laterale a mediale, il crociato posteriore da mediale a laterale. Il collaterale mediale (tibiale) va dall’epicondilo mediale alla testa della tibia ed è aderente alla capsula; il collaterale laterale (fibulare) va dall’epicondilo laterale alla testa del perone.
  • Proiezione posteriore: insieme al crociato posteriore si trovano i legamenti menisco-femorali, uno davanti al crociato posteriore (legamento di Humphrey) e uno dietro (legamento di Wrisberg).

Menischi

Sul piano assiale i menischi sono formazioni a forma di C di tessuto fibrocartilagineo (in visita si fa palpare al paziente il padiglione auricolare per fargli capire la consistenza). Fanno da ammortizzatori e stabilizzatori del ginocchio e rendono congruenti i capi articolari.

  • Menisco laterale: più chiuso a C, più piccolo, con diametro medio-laterale molto più spesso del mediale. Ha una funzione biomeccanica diversa: è più elastico e si lesiona meno. Una sua lesione però comporta un rischio 5 volte maggiore di condrolisi e poi di artrosi.
  • Menisco mediale: più aperto e più ampio; è il secondo stabilizzatore antero-posteriore dopo il legamento crociato anteriore.

Piano vascolare e nervoso

Nella visita del ginocchio va considerato anche il piano vascolo-nervoso: tutti i grandi vasi e i grandi nervi stanno nel compartimento posteriore.

  • Arteria femorale: al ginocchio dà biforcazioni con circoli collaterali e si divide poi in tibiale anteriore e tibiale posteriore.
  • Nervo sciatico: origina dal forame ischiatico, scende dietro al femore fino al ginocchio e si divide in sciatico popliteo interno ed esterno.
  • Nervo femorale (L2-L4): innerva il quadricipite femorale, il muscolo più potente del corpo, responsabile della stazione eretta.

Anatomia artroscopica

  • Comparto mediale: menisco mediale, sopra il condilo e sotto la tibia.
  • Comparto laterale: menisco laterale.
  • LCA e LCP visibili in artroscopia.
  • Membrana sinoviale: produce il liquido sinoviale, che fa da scambio con la cartilagine e permette la vita dei condrociti.

Menisco discoide

Variante anatomica del menisco laterale, che risulta quasi completo (a disco). Prevalenza del 16% nella popolazione giapponese-asiatica e del 5% in quella indoeuropea. Può dare fratture meniscali, dolore o blocchi articolari anche in soggetti giovani.

(Integrazione da: sbobina 18)

Articolazioni

Il ginocchio comprende femore, tibia e perone ed è formato da due articolazioni: femoro-tibiale e femoro-rotulea. Il perone è extra-articolare.

L’articolazione tibio-peroneale prossimale dà stabilità a tutta la gamba e soprattutto alla tibiotarsica, perché il perone si articola a livello della caviglia.

Collaterali

Insieme danno la stabilità medio-laterale:

  • collaterale laterale: simile a una corda, va dall’epicondilo laterale al perone;
  • collaterale mediale: va dall’epicondilo mediale del femore al condilo mediale della tibia.

Dietro il perone, a circa 1,5-2 cm dall’apice del perone prossimale, passa lo sciatico popliteo esterno: vedi Neuropatia dello Sciatico Popliteo Esterno (SPE).

Apparato estensore

Sulla rotula si inserisce il tendine quadricipitale. Dalla rotula alla tuberosità tibiale anteriore va il tendine rotuleo, detto anche legamento rotuleo se lo si considera un prolungamento del quadricipite. La tuberosità tibiale anteriore può restare prominente negli esiti di Malattia di Osgood-Schlatter.

Menischi: forma e funzione

  • Menisco mediale: a C, molto più stabile del laterale.
  • Menisco laterale: più circolare, quasi a O.

Migliorano la congruenza articolare e fanno da ammortizzatori: distribuiscono le forze di carico aumentando la superficie di contatto e proteggono la cartilagine dagli urti. Sono adesi all’osso tramite i legamenti menisco-tibiali e menisco-femorali.

Cinematica

Il ginocchio non è un ingranaggio bloccato. Si hanno:

  • flesso-estensione;
  • rotazione, con centro di rotazione mediale (pivot mediale);
  • traslazione: in flessione il ginocchio scivola in avanti.

Visto dall’alto, il centro di rotazione è mediale e la parte laterale trasla durante la flesso-estensione: lo scivolamento laterale è permesso dal pivot mediale.

I condili non hanno un raggio unico ma un raggio di curvatura variabile: per questo le protesi recenti hanno un raggio più ampio anteriormente e più piccolo posteriormente (vedi Protesi di Ginocchio).

Crociati: funzione

  • Legamento crociato anteriore: limita la traslazione anteriore della tibia rispetto al femore, la rotazione interna e l’iperestensione. Origina dalla superficie mediale del condilo femorale laterale, nella gola intercondilica, posteriormente al resident’s ridge, una piccola prominenza ossea. (Nella sbobina la definizione è aggiunta da Google: repere artroscopico sulla superficie mediale del condilo femorale laterale, usato nella ricostruzione del LCA per guidare il posizionamento del graft.)
  • Legamento crociato posteriore: più robusto; controlla la rotazione e limita la traslazione posteriore della tibia in estensione.

Ricostruzione del LCA: Ricostruzione del Legamento Crociato Anteriore. Varismo e valgismo: Deviazioni Assiali del Ginocchio (Varo e Valgo).

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