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Lesioni Meniscali

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Lesioni Meniscali

Definizione e tipi

(Integrazione da: sbobina 18) Rottura su base traumatica o degenerativa dei menischi. Tipi morfologici:

  • longitudinali;
  • a manico di secchio: la più invalidante; il menisco si spezza longitudinalmente e si ribalta dall’altra parte, con blocco articolare (vedi Lesione Meniscale a Manico di Secchio);
  • radiali, come i raggi di una bicicletta;
  • a becco di pappagallo;
  • orizzontali;
  • trasversali;
  • a flap: un frammento di menisco si ribalta e causa dolore.

Eziologia

  • Traumatica/distorsiva: si crea una frizione importante durante la distorsione; tipica dei giovani.
  • Degenerativa “naturale”: nei pazienti anziani il tessuto soffre biologicamente, invecchia e si rompe.

(Integrazione da: sbobina 18) Le forme traumatiche del giovane sono quasi sempre chirurgiche; le degenerative riguardano l’anziano (oltre i 55-60 anni).

Fattori di rischio: traumi diretti (spesso associati a rottura del LCA), attività sportiva, età, sovrappeso/obesità, Deviazioni Assiali del Ginocchio (Varo e Valgo). Le attività lavorative con posizione accovacciata prolungata o con sovraccarico articolare favoriscono le lesioni degenerative.

Diagnosi

  • Clinica: tumefazione, dolore anche severo sulle emirime articolari o al poplite, articolarità ridotta, zoppia, McMurray positivo (vedi Semeiotica del Ginocchio).
  • Imaging: radiografia e RM sono fondamentali, non la TC. I segni clinici orientano, ma il sospetto va sempre confermato con la RM, che mostra la lesione come un triangolo meniscale interrotto.

(Integrazione da: sbobina 18)

  • Clinica: dolore, talvolta gonfiore, possibile limitazione in flesso-estensione. Test specifici: McMurray, Apley, Thessaly, dolorabilità della rima articolare. (L’elenco dei test è aggiunto nella sbobina da ChatGPT.)
  • Imaging: la RM resta il gold standard; esistono studi con l’ecografia. Sulla qualità della RM (intensità di campo) vedi Imaging del Ginocchio.

Trattamento nel paziente giovane

Ghiaccio, riposo e antinfiammatori per 15 giorni, poi rivalutazione del ginocchio:

  • trattamento conservativo con potenziamento muscolare;
  • trattamento chirurgico artroscopico se il ginocchio resta dolente per più settimane, soprattutto sotto i 55 anni e nelle forme post-traumatiche.

Indicazioni alla chirurgia: età < 55 anni, dolore articolare persistente, segni di lesione importanti, blocchi articolari.

Unica eccezione è la Lesione Meniscale a Manico di Secchio, che dà un blocco meccanico e va operata. Le tecniche chirurgiche sono in Meniscectomia Parziale e Sutura Meniscale.

Paziente anziano con ginocchio artrosico

Nel soggetto anziano (ad esempio 70 anni) con ginocchio artrosico e degenerazione meniscale, la lesione del menisco è solo una parte del processo artrosico. Riparare o asportare la porzione lesionata è quindi controindicato: espone il paziente a rischi e dà all’articolazione uno stimolo non richiesto.

Sopra i 55 anni si procede con ghiaccio, riposo e FANS per 15 giorni, eventualmente infiltrazioni di cortisone. A 1 mese si rivaluta il ginocchio e si sceglie tra:

  • trattamento conservativo;
  • terapia medica con condroprotettori;
  • FANS a basse dosi;
  • infiltrazioni di acido ialuronico.

Si prosegue così finché tutto il ginocchio degenera e si arriva alla Protesi di Ginocchio: non ha senso trattare solo il menisco quando anche i capi articolari sono danneggiati.

(Integrazione da: sbobina 18) Nelle forme degenerative l’approccio conservativo comprende riposo, FANS e infiltrazioni di cortisonici, acido ialuronico e PRP (plasma ricco di piastrine, concentrato e iniettato in sede).

Prevenzione

(Integrazione da: sbobina 18) Ridurre il trasporto di pesi, evitare di restare a lungo accovacciati, limitare i fattori di rischio (sovrappeso/obesità). Si usano anche integratori, ad esempio la condroitina.

⚠️ Terminologia della sbobina

La sbobina parla di “integratori di collagene (es. condroitina)”: la condroitina è un glicosaminoglicano, non un collagene.

⚠️ Indicazioni del docente

  • Integratori: hanno senso in caso di carenza, che però non si può sapere chi abbia. Il docente è scettico (che la condroitina assunta per bocca arrivi al ginocchio è “un atto di fede”), ma riferisce molti pazienti con benefici e studi che ne mostrano l’aumento di concentrazione intra-articolare. Sono molto usati e costano circa 20-30 euro al mese.

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