Ricostruzione dopo Resezione Oncologica

Principio

Dopo la resezione di un tumore osseo (Compartimento Anatomico e Margini di Resezione) il segmento va ricostruito seguendo l’assioma vita → organo → funzione. Quando vita e organo sono salvi, si cerca di portare la funzione al massimo possibile: il recupero funzionale è ciò che dà ai pazienti la forza di affrontare la malattia.

Un allograft osseo mentre viene posizionato. Fonte: Wikimedia Commons, BennyK95, pubblico dominio.

Il problema della crescita

Una protesi o un innesto da donatore non crescono, perché l’osso cresce dalla Cartilagine di Accrescimento. Se la fisi è stata coinvolta e rimossa, quel segmento non si allungherà più.

Allograft (innesto da donatore)

• Può essere di osso, menisco, tendini, legamenti.
• È un tessuto inerte, trattato a −80 °C (criopreservato): non sopravvive nessun microrganismo, ma nemmeno nessuna cellula.
• Non c’è rigetto: a differenza del trapianto d’organo non si pone il problema della compatibilità immunologica o della graft-versus-host. È un vantaggio, ma anche un limite.
• L’osso da cadavere viene ripopolato e ricolonizzato lentamente e solo in parte: non si organizza come un organo vivo, è quasi un guscio in cui si depositano le cellule.
• Fresh frozen allograft: tentativi di mantenere vive le cellule. La cartilagine resta vitale in freezer per circa 15 giorni, un tempo incompatibile in Italia con i controlli anti-infettivi obbligatori: in Italia non si può fare, in Spagna sì.
• In ambito pediatrico il segmento del donatore deve avere la stessa taglia (es. femore distale di un altro bambino).

Perone vascolarizzato

• Si preleva un perone, di solito dello stesso lato (per lasciare integro l’altro arto), con il suo peduncolo vascolare (arteria e vena), isolato in microchirurgia.
• Si esegue l’anastomosi arteria con arteria e vena con vena: il flusso all’osso è mantenuto e l’osso resta vitale.
• Inserito dentro l’allograft, deve attecchire. Se si conserva la sua fisi, si allunga, permettendo di recuperare i 2-2,5 cm che separano un rialzo nella scarpa dalla zoppia.
• Nell’adulto serve a vascolarizzare l’innesto, non a crescere (Trattamento delle Metastasi Ossee).

Protesi

• Protesi da grandi resezioni, anche montate su osso del paziente e del donatore.
• Protesi allungabili: hanno una componente che si allunga comandata dall’esterno, come un cilindro dentro un altro. In alternativa servono una revisione con protesi più lunga oppure si accetta un’eterometria; si valuta caso per caso.
• Protesi custom made: stampate in 3D in titanio sulla base della TC del paziente (es. resezione di bacino e femore prossimale nel Sarcoma di Ewing).

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(Integrazione da: sbobina 12)

• Caso clinico: donna con un tumore della testa dell’omero trattata con protesi per grandi resezioni (vedi Protesi di Spalla).

🔗 Collegamenti

• Compartimento Anatomico e Margini di Resezione — ⬆️ la resezione precede la ricostruzione
• Cartilagine di Accrescimento — 🔗 perché gli innesti non crescono
• Osteosarcoma — 💊 casi clinici
• Sarcoma di Ewing — 💊 protesi custom, perone vascolarizzato
• Tumore a Cellule Giganti — 💊 allograft dopo resezione
• Trattamento delle Metastasi Ossee — 💊 protesi e innesti nelle metastasi