Management della Gotta e dell’Iperuricemia
L’obiettivo è portare l’acido urico al di sotto di 6 mg/dL, considerato il limite superiore della normalità. La gestione distingue due momenti, da affrontare in parallelo.
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1. Abbassare l’uricemia (iperuricemia)
Portare l’uricemia sotto 6 mg/dL agendo su metabolismo ed escrezione, più correzione alimentare:
- bloccare la conversione della xantina in acido urico (uricostatici: Allopurinolo, Febuxostat) — sfrutta la maggiore solubilità della xantina;
- inibire il riassorbimento renale dell’acido urico (uricosurici: Uricosurici (Probenecid e Lesinurad)), con idratazione e alcalinizzazione delle urine;
- nei casi estremi (iperuricemia congenita, sindrome da lisi tumorale) degradare direttamente l’acido urico con un’uricasi (Pegloticase (Uricasi)).
La strategia complessiva: manipolare escrezione e metabolismo, modificare lo stato infiammatorio, bloccare la funzione dei neutrofili.
2. Trattare l’attacco acuto di gotta
Mentre si abbassa l’uricemia il paziente può avere attacchi di gotta, fenomeni infiammatori da precipitazione dei cristalli. Si trattano con FANS e/o colchicina:
- FANS: controllo dell’infiammazione molto efficace. Il classico per la gotta è l’indometacina; l’uso cronico protratto può dare tossicità intestinale o renale. → Classificazione dei FANS. ⚠️ L’acido acetilsalicilico è da evitare nell’iperuricemico: compete con l’acido urico per l’escrezione renale e peggiora l’uricemia.
- Colchicina: molto efficace ma tossica, usabile solo per pochi giorni (3-4).
- Steroidi: per infiammazione violenta, preferibilmente per via intrarticolare (infiltrazione; prednisone, triamcinolone, metilprednisolone). La via sistemica (es. prednisone orale) è poco usata per le reazioni avverse metaboliche, ma indicata nella gotta multilocalizzata dove non si possono fare infiltrazioni ovunque.
Perché FANS e/o colchicina
La colchicina è molto efficace ma usabile solo per un brevissimo tempo (tossica); i FANS si possono protrarre più a lungo. Spesso si inizia con colchicina + FANS, poi si interrompe la colchicina e si prolunga il FANS, così da coprire sia l’acuto sia il periodo successivo.
🔗 Collegamenti
- Iperuricemia e Gotta — 📋 patologia trattata
- Colchicina — 💊 attacco acuto
- Allopurinolo — 💊 uricostatico
- Febuxostat — 💊 uricostatico
- Uricosurici (Probenecid e Lesinurad) — 💊 uricosurici
- Pegloticase (Uricasi) — 💊 uricasi
- Classificazione dei FANS — 💊 antinfiammatori
- Glucocorticoidi — 💊 antinfiammatori steroidei