Cluster — Terapia della Miastenia Gravis
La terapia della miastenia lavora su due piani distinti, da non confondere: il piano sintomatico, che aumenta l’acetilcolina disponibile alla placca senza toccare la malattia, e il piano immunologico, che riduce la produzione o l’effetto degli anticorpi. Il cluster segue la scala terapeutica dal primo gradino (piridostigmina) allo steroide, agli immunosoppressori, ai biologici; accanto stanno le terapie rapide per le riacutizzazioni e la timectomia, che agisce sull’origine del processo. I farmaci da evitare chiudono il cluster perché possono scatenare una crisi.
Terapia sintomatica
- Inibitori dell’Acetilcolinesterasi (Piridostigmina) — prima linea: più acetilcolina alla placca, nessun effetto sulla malattia → quando il sintomatico non basta si agisce sulla risposta immunitaria
Terapia immunomodulante cronica
- Terapia Corticosteroidea nella Miastenia Gravis — il gold standard; il peggioramento paradosso iniziale
- Immunosoppressori nella Miastenia Gravis — risparmiatori di steroide: azatioprina e seconde linee
- Nuove Terapie Biologiche nella Miastenia Gravis — anti-CD20, inibitori del complemento, anti-FcRn
Terapia rapida per la riacutizzazione
- Plasmaferesi (Plasma Exchange) — rimozione degli anticorpi circolanti
- Immunoglobuline Endovena (IVIG) — immunomodulazione rapida; indicazioni e controindicazioni
Terapia chirurgica
- Timectomia — indicata nel timoma e in molte forme generalizzate anti-AChR
Cosa non dare
- Farmaci Controindicati nella Miastenia Gravis — aminoglicosidi, fluorochinoloni, beta-bloccanti, magnesio
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