Cluster — Terapia delle Malattie Demielinizzanti
Due terapie diverse per due momenti diversi: quella dell’attacco acuto, che spegne la ricaduta, e quella di fondo (disease modifying), che riduce le ricadute future e rallenta l’accumulo di disabilità. Il cluster si concentra sulla seconda, organizzata per meccanismo e potenza — dai farmaci orali di prima linea agli anticorpi monoclonali ad alta efficacia — con il filo del compromesso rischio/beneficio: più il farmaco è potente, più profonda è l’immunosoppressione (linfopenia, PML). Due casi clinici mostrano come la scelta cambi davanti a una malattia aggressiva o a un desiderio di gravidanza.
L’attacco acuto
- Terapia dell’Attacco Acuto nelle Malattie Demielinizzanti — cortisone, poi plasmaferesi, poi terapie di terzo livello
La strategia di fondo
- Disease Modifying Therapy nella Sclerosi Multipla — prima linea, seconda linea, strategia di escalation o di induzione → la scelta dipende dall’aggressività di malattia e dal profilo di sicurezza
Farmaci orali
- Dimetilfumarato (Tecfidera) — prima linea, effetti gastrointestinali e flushing
- Teriflunomide (Aubagio) — inibisce la sintesi di pirimidine; attenzione alla gravidanza
- Modulatori del Recettore S1P (-imod) — trattengono i linfociti nei linfonodi
- Cladribina (Mavenclad) — terapia di ricostituzione immunitaria in cicli brevi
- Inibitori di BTK — bersaglio su linfociti B e microglia: la promessa per la progressione
Anticorpi monoclonali
- Anticorpi Monoclonali nella Sclerosi Multipla (Generalità) — origine, nomenclatura, ruolo nelle forme aggressive
- Natalizumab (Tysabri) — anti-VLA4: i linfociti restano fuori dal SNC, ma il rischio di PML va monitorato
- Anti-CD20 nella Sclerosi Multipla (Ocrelizumab, Ofatumumab, Ublituximab) — deplezione dei linfociti B
- Alemtuzumab (Lemtrada) — citolisi massiva e autoimmunità secondaria
Sicurezza
- Linfopenia nelle Terapie della Sclerosi Multipla — gradi, significato diverso a seconda del farmaco
Applicare la scelta
- Caso Clinico - Sclerosi Multipla Aggressiva all’Esordio — quando partire con l’alta efficacia
- Caso Clinico - Sclerosi Multipla e Desiderio di Gravidanza — la terapia compatibile con un progetto di gravidanza
🔗 Cluster correlati
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