Decadimento Cognitivo nella Malattia di Parkinson

Definizione

Sintomo non motorio frequente nella Malattia di Parkinson, ma non all’esordio: compare dopo anni di malattia ed evolve in demenza nelle fasi tardive.

Se un paziente presenta decadimento cognitivo all’esordio insieme ai sintomi motori tipici, non ha il Parkinson ma la demenza a corpi di Lewy (Parkinsonismi (Diagnosi Differenziale del Parkinson)).

Quadro clinico

• Disfunzione frontale / esecutiva: difficoltà nella pianificazione, nel multitasking, nel focalizzare l’attenzione, nel ricevere una serie di istruzioni e metterle in pratica, nel passare in modo flessibile da un compito all’altro.
• Disturbi visuo-spaziali, da danno della corteccia occipitale: il paziente si perde, non sa ricostruire una figura, non organizza lo spazio.
• Allucinazioni visive: la dopamina ha un controllo inibitorio sulla corteccia visiva occipitale; quando manca, la corteccia può produrre allucinazioni.
  • Si vedono tipicamente persone (soprattutto bambini) o animali; ad esempio la sensazione che ci sia uno sconosciuto in casa.
  • Secondo il docente il paziente tipicamente non ne è spaventato e le riferisce in modo lucido e tranquillo.
  • Non sono vere allucinazioni ma errate interpretazioni dello stimolo visivo: sono più frequenti in scarsa luminosità e sono innescate da un difetto di integrazione visuo-spaziale, infatti sono solo visive.

PET-FDG

Non necessaria ma può essere utile.

• Parkinson senza allucinazioni/dispercezioni: encefalo normale.
• Parkinson con allucinazioni/dispercezioni: ridotta captazione di glucosio nelle regioni parietali posteriori → degenerazione di quelle aree, associata alla progressione verso una fase avanzata.

Terapia e cautele

• Allucinazioni: antipsicotici atipici (quetiapina, clozapina), mai i tipici (Sintomi Non Motori della Malattia di Parkinson).
• Gli anticolinergici aumentano il rischio di demenza (Terapia della Malattia di Parkinson).
• Anche la Levodopa e i Dopamino-Agonisti possono causare allucinazioni.

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(Integrazione da: sbobina 14)

Integrazioni

• Nel 50% dei casi i pazienti con Parkinson sviluppano un decadimento cognitivo che passa da MCI a demenza vera: PDD (Parkinson Disease Dementia).
• La PDD è molto simile alla Demenza a Corpi di Lewy: alla visita è quasi impossibile distinguerle. Criterio grossolano: parkinsonismo presente da almeno un anno senza disturbo cognitivo → Parkinson complicato da demenza; disturbo cognitivo prima del parkinsonismo, o entro un anno da esso → DLB.

🔗 Collegamenti

• Sintomi Non Motori della Malattia di Parkinson — 📋 fa parte di
• Diffusione dell’α-Sinucleina (Ipotesi Prionica, Body-first e Brain-first) — ⬆️ causa (coinvolgimento corticale)
• Parkinsonismi (Diagnosi Differenziale del Parkinson) — 🔄 demenza a corpi di Lewy
• Genetica della Malattia di Parkinson — ⬆️ fattore di rischio (GBA1, SNCA)
• Terapia della Malattia di Parkinson — 💊 cautele