Protesi d’Anca

Tipi e indicazioni

• Endoprotesi: sostituisce solo la testa del femore. È formata da stelo, testa e “cupolone metallico” (sfera metallica), che si articola con il cotile nativo del paziente. Si propone ad anziani (> 75 anni) non particolarmente attivi.
• Protesi totale (artroprotesi): sostituisce la testa del femore e la componente acetabolare. Si propone ai pazienti giovani, per evitare l’usura all’interfaccia fra cotile nativo e metallo della protesi.

Nelle Fratture del Femore Prossimale mediali si usa l’endoprotesi nell’anziano e la protesi totale nel giovane; nella Coxartrosi la protesi totale è il trattamento di elezione nei pazienti fit e operabili.

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(Integrazione da: sbobina 15)

Protesi nella frattura di femore

Vantaggi e svantaggi rispetto all’osteosintesi

Vantaggi:

• carico immediato: il paziente può alzarsi dal giorno dopo, a volte dal pomeriggio stesso, e caricare normalmente sull’arto operato; il dolore di solito impone le stampelle per le prime settimane;
• nessun rischio di pseudoartrosi, di necrosi avascolare o di fallimento della sintesi;
• minor tasso di reintervento.

Svantaggi:

• maggior rischio di infezione (Infezione Periprotesica);
• maggior rischio di lussazione;
• rischio di fratture periprotesiche (Fratture Periprotesiche d’Anca);
• possibile aumento della mortalità perioperatoria, perché l’intervento può essere più invasivo.

Endoprotesi o protesi totale

Endoprotesi, rispetto alla protesi totale:

• minor rischio di lussazione (la testa è mobile: può succedere, ma è molto raro);
• minor tempo chirurgico: indicata nel paziente con molte comorbidità che non tollera un’anestesia lunga;
• minor perdita di sangue, perché non si tocca l’acetabolo; non fresando il cotile non c’è il dolore legato a quel tempo chirurgico;
• minore morbidità;
• ma maggior tasso di revisione: in alcuni casi va convertita in protesi totale.

Protesi totale, rispetto all’endoprotesi:

• miglior risultato funzionale e minor tasso di revisione (più stabile);
• ma maggior rischio di lussazione (la testina dello stelo si ingaggia in una sede piccola, da cui può uscire), maggior rischio di infezione e maggior perdita ematica, con una degenza post-operatoria più lunga.

L’artroprotesi è indicata soprattutto nei pazienti attivi, anche se anziani e anche con comorbidità preesistenti, perché si lavora su tutta l’anca.

⚠️ Discordanza. Sbob. 13: protesi totale “nel giovane”, endoprotesi negli anziani > 75 anni. Sbob. 15: artroprotesi nei pazienti attivi anche anziani. Le soglie d’età per protesi vs sintesi sono in Trattamento delle Fratture del Femore Prossimale.

Componenti della protesi totale

Componente acetabolare (cotile): una parte nella maggior parte dei casi metallica con un inserto in ceramica o in polietilene. Il polietilene è reticolato e addizionato con vitamina E, che sembrerebbe aumentarne la durata.

Componente femorale: uno stelo femorale, cementato o non cementato, e una testina in metallo o in ceramica, fissa sullo stelo.

Stelo cementato o non cementato

• Protesi per frattura: la SIOT consiglia di usare sempre uno stelo cementato.
• Sopra i 65 anni, soprattutto con scarsa qualità ossea, le linee guida prevedono uno stelo cementato.
• Protesi elettiva per artrosi: attualmente si tende a usare steli non cementati.

Il cemento è una resina: un monomero (metilmetacrilato) che per polimerizzazione diventa polimetilmetacrilato (la stessa molecola del plexiglass). È una polvere che in sala operatoria viene mescolata con alcune soluzioni: all’inizio è molle e malleabile e si modella secondo le esigenze. La polimerizzazione è una reazione esotermica che libera calore (tenendolo in mano lo si sente quando sta per essere pronto) e fa indurire il cemento in circa 12 minuti, aumentando la stabilità dell’impianto. Nel canale femorale il cemento non è “appiccicoso”: fa da interfaccia tra il metallo dello stelo e l’osso, riduce i micromovimenti dello stelo e aumenta stabilità e durata dell’impianto. Esiste anche il cemento antibiotato.

(Sezione espansa con: sbobina 15 — nella sbobina “reazione esoterica” = esotermica)

Vie d’accesso

• Via anteriore diretta (di Smith-Petersen): sempre più diffusa. Sviluppa un piano intermuscolare tra tensore della fascia lata e sartorio, senza scollare o lesionare strutture muscolo-tendinee. Nell’immediato post-operatorio questo permette mobilizzazione e recupero precoci del carico e dell’autonomia.
• Via laterale diretta.
• Via postero-laterale.
• Via antero-laterale.

🔗 Collegamenti

• Coxartrosi — 💊 trattamento di elezione
• Fratture del Femore Prossimale — 💊 fratture mediali
• Trattamento delle Fratture del Femore Prossimale — 💊 protesi vs osteosintesi
• Fratture Periprotesiche d’Anca — ⬇️ complicanza
• Infezione Periprotesica — ⬇️ complicanza
• Protesi di Ginocchio — 🔄 confronto con altra protesi
• Necrosi Avascolare della Testa del Femore — 💊 forme con collasso della testa
• Cifoplastica e Vertebroplastica — 🔗 stesso materiale (cemento)