Reazioni Avverse di Tipo E (End of Use)

Le reazioni avverse di tipo E (End of Use) si manifestano dopo l’interruzione brusca e non programmata di un trattamento. Riguardano farmaci che inducono dipendenza fisica e psichica o adattamenti fisiologici alla loro presenza cronica.

Esempi

• Benzodiazepine: l’interruzione brusca provoca insonnia e ansia (dipendenza fisica e psichica).
• Oppioidi: l’interruzione brusca causa una withdrawal syndrome (sindrome d’astinenza). Sono usati per la gestione del dolore post-operatorio (nella chirurgia maggiore, per circa una settimana — intervallo troppo breve per instaurare dipendenza, anche perché somministrati all’interno di una patologia dolorosa) e in ambito oncologico (morfina, fentanil per il dolore della malattia avanzata: qui il paziente non sospende più il farmaco, che lo accompagna fino alla fine come terapia di supporto).
• Betabloccanti: l’interruzione brusca può dare tachicardia o ipertensione di rimbalzo.
• Steroidi: la sospensione brusca può causare una crisi surrenalica.

Gestione e prevenzione

Questo tipo di reazione non dovrebbe esistere: nasce quasi sempre da una cattiva gestione (tipicamente il paziente che decide autonomamente di smettere). Il medico, in un paziente cronicamente esposto a questi farmaci, non deve mai interromperli bruscamente, ma programmare una riduzione progressiva del dosaggio (es. da 8 → 6 → 4 → 2 mg → stop) in un intervallo di tempo ampio (es. un mese), e solo per i farmaci che lo richiedono.

Non tutti i farmaci richiedono il tapering: una terapia antibiotica va data a dose piena per tutto il tempo necessario (almeno fino a 5 giorni dopo la scomparsa dei sintomi), mai a dosi decrescenti, pena la selezione di resistenze.

• Sono prevedibili e facilmente prevenibili.
• Sono generalmente di entità moderata (l’astinenza da oppioide potrebbe essere grave, ma nell’uso terapeutico l’oppioide non viene interrotto).
• Se si manifestano, si reintroduce il trattamento per compensare ciò che è stato innescato, e poi si programma l’interruzione in modo corretto.

🔗 Collegamenti

• Classificazione delle Reazioni Avverse (ABCDEF) — 📋 fa parte di
• Glucocorticoidi — ⬆️ steroidi: crisi surrenalica da sospensione brusca