Frattura Patologica

Definizione

Frattura di un osso neoplastico. La violazione dei confini del compartimento (per esempio della corticale) aumenta la fragilità dell’osso e il rischio di frattura patologica (Compartimento Anatomico e Margini di Resezione).

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(Integrazione da: sbobina 14) Sarebbe meglio definirle fratture su osso patologico: sono legate all’indebolimento dell’osso, spesso per una matrice tumorale. Chi ha un tumore nell’osso è molto più soggetto a fratture, anche per traumi a bassa energia o movimenti scoordinati. Colpiscono l’osso affetto da patologie neoplastiche o da osteoporosi, ma le fratture osteoporotiche non sono necessariamente considerate patologiche (vedi Classificazione delle Fratture).

Impending fracture

Impending fracture (frattura imminente) indica una lesione che non ha ancora causato una frattura ma sta indebolendo l’osso. In alcuni casi giustifica già la chirurgia (Trattamento delle Metastasi Ossee).

Il rischio aumenta con la dimensione della lesione e la sua vicinanza alla corticale: anche un trauma a bassa energia può provocare la frattura, soprattutto in segmenti che portano un peso relativamente piccolo come la tibia distale (Fibroma Non Ossificante).

Lesioni che la causano

• Metastasi Ossee, soprattutto osteolitiche.
• Osteosarcoma: il 15-20% dei pazienti arriva alla diagnosi con una frattura, spesso da trauma minimo o spontanea, con peggioramento della prognosi.
• Tumore a Cellule Giganti.
• Fibroma Non Ossificante, Cisti Ossea Giovanile, Encondroma (lesioni benigne o simil-tumorali in cui la frattura è la complicanza principale).

Trattamento

Linee guida del trattamento delle fratture patologiche.

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(Integrazione da: sbobina 20_21)

Bifosfonati e vitamina D insieme alla sintesi

Nelle fratture su osso patologico (Osteoporosi, Rachitismo, Osteogenesi Imperfetta) non è comune associare i Bifosfonati ai mezzi di sintesi: i bifosfonati agiscono sul metabolismo osseo, mentre la guarigione della frattura è un processo infiammatorio seguito da un rimodellamento, e un farmaco rischia di alterarne l’equilibrio. Il rachitismo è l’unico caso in cui, dopo una frattura, è importante mantenere l’integrazione di vitamina D per favorire la guarigione.

Anche nella Malattia di Paget e nell’Osteogenesi Imperfetta le impending fracture si possono stabilizzare preventivamente con placche o chiodi.

🔗 Collegamenti

• Complicanze delle Fratture — 🔄 confronto con le fratture su osso sano
• Metastasi Ossee — ⬆️ causa principale
• Trattamento delle Metastasi Ossee — 💊 trattamento
• Compartimento Anatomico e Margini di Resezione — ⬆️ violazione della corticale
• Osteosarcoma — ⬆️ causa
• Fibroma Non Ossificante — ⬆️ causa
• Malattia di Paget — ⬆️ causa (osso rigido)
• Osteogenesi Imperfetta — ⬆️ causa (fragilità ossea)
• Fratture da Fragilità — 🔄 confronto (fratture osteoporotiche)
• Bifosfonati — 💊 di norma non associati alla sintesi