Osteoporosi

Definizione

Alterazione della microarchitettura ossea con conseguente perdita della forza dell’osso, che predispone a un aumentato rischio di fratture. Di fatto si ha una riduzione della massa ossea.

È una delle patologie più frequenti perché associata alla senilità, che è una delle cause principali ma non l’unica.

Nell’osso osteoporotico le trabecole sono più rade (con “buchi” molto più grandi) e ogni singola trabecola è più piccola: è un osso che via via si deteriora.

La definizione densitometrica dell’OMS (T-score < −2,5) è in Densitometria Ossea (MOC) e T-score.

Fisiopatologia

Tre motivi principali della riduzione della massa ossea:

• inadeguata formazione di osso;
• incremento del riassorbimento osseo;
• inadeguato raggiungimento del picco di massa ossea ai 30 anni (Picco di Massa Ossea).

Il calo degli estrogeni in menopausa sbilancia l’equilibrio osteoblasti-osteoclasti a favore dell’attività degli osteoclasti (Rimodellamento Osseo).

Classificazione

Primaria

Non si identifica alcuna causa sottostante.

• Tipo I, post-menopausale: da deficit di estrogeni.
• Tipo II, senile: da invecchiamento dello scheletro e deficit di calcio; il calo fisiologico della massa ossea è esacerbato da carenze nutrizionali, ad esempio per il cattivo assorbimento del calcio nell’anziano.

Secondaria

Causata da una malattia sistemica o da farmaci.

• Malattie endocrine: ipogonadismo, ipotiroidismo, ipoparatiroidismo, sindrome di Cushing, diabete.
• Malattie infiammatorie: IBD, artrite reumatoide (anche per la terapia cortisonica), spondilite anchilosante.
• Malattie gastrointestinali: malassorbimento (celiachia), epatopatie croniche.
• Deficit nutrizionali: calcio, vitamina D, magnesio.
• Farmaci: cortisone, eparina per lunghi periodi, chemioterapici.
• Altre: mieloma, immobilizzazione e scarico (gli astronauti tornano con un’importante osteoporosi dopo mesi in assenza di gravità), omocisteinuria, ESRD, malattia di Gaucher, basso peso corporeo.
• Abitudini di vita: disturbi dell’alimentazione, fumo, sedentarietà.

Fattori di rischio

• Sesso femminile: crollo degli estrogeni post-menopausa e picco di massa ossea inferiore a quello maschile.
• Età.
• Etnia: gli asiatici hanno un rischio maggiore.
• Storia familiare.
• Body habitus: i soggetti bassi hanno un rischio maggiore.

I fattori di rischio di frattura (fumo, BMI, glucocorticoidi, ecc.) e il FRAX sono in Fratture da Fragilità.

Quadro clinico

L’osteoporosi di per sé non è dolorosa; nelle fasi iniziali può non dare sintomi. Quando l’osso è indebolito compaiono:

• alterazioni della deambulazione (cammino zoppicante);
• dolore cronico alla schiena, da ipercifosi dorsale e lombare e da cedimento vertebrale;
• perdita di altezza;
• fratture frequenti;
• perdita di indipendenza.

Complicanze

• La frattura è la complicanza principale (Fratture da Fragilità).
• Difficoltà nel carico.
• Fratture diagnosticate clinicamente.
• Depressione, perdita di produttività e di indipendenza.
• Addome protuberante, perché l’ipercifosi comprime la gabbia toracica sull’addome.

Diagnosi

• Strumentale: Densitometria Ossea (MOC) e T-score.
• Laboratorio (cause secondarie, gestione e monitoraggio): Diagnostica di Laboratorio dell’Osteoporosi.

Terapia

Terapia dell’Osteoporosi.

🔗 Collegamenti

• Rimodellamento Osseo — 🔗 squilibrio a favore del riassorbimento
• Picco di Massa Ossea — ⬆️ fattore determinante
• Fratture da Fragilità — ⬇️ complicanza principale
• Densitometria Ossea (MOC) e T-score — 🔬 diagnosi
• Diagnostica di Laboratorio dell’Osteoporosi — 🔬 esami di laboratorio
• Terapia dell’Osteoporosi — 💊 trattamento
• Metabolismo del Calcio — ⬆️ deficit di calcio e vitamina D
• Osteoclasti — 🔗 attività aumentata
• Sindrome da Allettamento — ⬆️ immobilizzazione come causa secondaria
• Malattia di Paget — 🔄 confronto (altra osteopatia metabolica)
• Rachitismo — 🔄 confronto (altra osteopatia metabolica)