Cluster — Disturbo Bipolare
Il secondo disturbo psichiatrico grave, costruito su una scala dell’umore. Si definiscono prima i livelli (eutimia, ipomania, mania) e la distinzione tipo 1/tipo 2, poi si formalizzano gli episodi con i criteri DSM-5 e si confronta il polo depressivo con la depressione unipolare. Seguono le forme particolari (stati misti, ciclotimia, cicli rapidi, specificatori), le cause, la comorbidità con le sostanze e il decorso, fino all’anamnesi che smaschera un bipolare e alla terapia.
Definizione e scala dell’umore
- Disturbo Bipolare — cronico e ricorrente, esordio 20–30 anni, DD con schizofrenia → il disturbo si legge su una scala di intensità
- Eutimia, Ipomania e Mania — dalla norma al sé grandioso non patologico alla mania clinica → quale polo elevato si raggiunge decide il tipo
- Disturbo Bipolare di Tipo 1 e Tipo 2 — mania completa vs ipomania sotto soglia; gravità e decorsi a confronto
Gli episodi
- Criteri DSM-5 dell’Episodio Maniacale — almeno 1 settimana, tre o più sintomi, compromissione: definisce il tipo 1
- Criteri DSM-5 dell’Episodio Ipomaniacale — almeno 4 giorni, senza compromissione grave: con la depressione definisce il tipo 2 → stessi sintomi, soglie diverse: il confronto diretto
- Mania e Ipomania - Criteri Differenziali — i quattro assi differenziali e i sintomi psicotici nella mania → il polo opposto non è una semplice depressione maggiore
- Depressione Bipolare — esordio più precoce, episodi brevi e frequenti, sintomi atipici, sorveglianza
Forme particolari
- Ciclotimia e Stati Misti — oscillazione contemporanea di sintomi ipomaniacali e depressivi minori; temperamento ciclotimico → se invece gli episodi si susseguono senza intervalli
- Disturbo Bipolare a Cicli Rapidi — almeno 4 episodi l’anno: più grave, antidepressivi vietati → i cicli rapidi sono uno degli specificatori del disturbo
- Specificatori del Disturbo Bipolare — con ansia, con caratteristiche miste, cicli rapidi e altri
Cause, comorbidità e decorso
- Eziopatogenesi del Disturbo Bipolare — ereditabilità 60–85%, alterazione delle monoammine → sulla vulnerabilità si innestano spesso le sostanze
- Disturbo Bipolare e Abuso di Sostanze — fino al 60%, soprattutto in mania: più suicidio, più gravità, rifiuto della terapia → sostanze e sospensione della terapia pesano sulla storia naturale
- Decorso del Disturbo Bipolare — remissioni lunghe ma ricorrenze frequenti; la fase depressiva domina il tempo → per ricostruire il decorso serve cercare ciò che il paziente non riferisce
Diagnosi in anamnesi e terapia
- Anamnesi dell’Episodio Maniacale Pregresso — episodi di irritabilità e aggressività che cambiano la terapia → la diagnosi di bipolarità impone una strategia diversa dall’unipolare
- Trattamento del Disturbo Bipolare — stabilizzatori e antipsicotici, rischio di switch con gli antidepressivi, profilassi
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