Cluster — Oncologia Ortopedica
I tumori dell’apparato muscolo-scheletrico, dai principi ai singoli istotipi. Il filo è il comportamento biologico: le lesioni simil-tumorali e i benigni crescono in modo espansivo e restano nel compartimento, i maligni lo invadono. Da qui dipendono la diagnosi (clinica, imaging, biopsia, Enneking), i margini di resezione e la ricostruzione, secondo l’assioma vita → organo → funzione. La complicanza che unisce tutti i capitoli è la frattura patologica.
Principi
- Tumori dell’Apparato Muscolo-Scheletrico — classificazione di base (simil-tumorali, benigni, maligni) ed epidemiologia
- Diagnosi dei Tumori Ossei — ritardo diagnostico, clinica, imaging, biopsia, stadiazione di Enneking
- Compartimento Anatomico e Margini di Resezione — crescita espansiva o permeativa; margini intralesionali, marginali, ampi, radicali
Lesioni simil-tumorali
- Lesioni Simil-Tumorali — alterazioni senza aggressività
- Cisti Ossea Giovanile — la più frequente; omero e femore prossimali; si scopre spesso con una frattura
- Fibroma Non Ossificante — lesione litica di riscontro occasionale in PS
- Displasia Fibrosa — tessuto fibroso centromidollare che indebolisce il femore prossimale
Tumori benigni
- Tumori Ossei Benigni — autonomi ma differenziati; alcuni possono degenerare e vanno seguiti
- Esostosi (Osteocondroma) — frammento di fisi che cresce lateralmente; nelle forme multiple può evolvere in condrosarcoma
- Osteoma Osteoide — dolore notturno; termoablazione
- Encondroma — lesione cartilaginea delle falangi, solitaria o multipla
- Tumore a Cellule Giganti — epifisario, localmente aggressivo con molte recidive: servono margini ampi
- Sinovite Villonodulare Pigmentosa — neoplasia benigna della sinovia del ginocchio
Tumori maligni
- Tumori Ossei Maligni — basso grado vs alto grado; i più frequenti → i tre primitivi principali si distinguono per età e matrice
- Osteosarcoma — il primitivo più frequente: adolescente, metafisi del ginocchio, chemio + chirurgia
- Sarcoma di Ewing — piccole cellule in età ancora più bassa; trattato anche con radioterapia
- Condrosarcoma — adulto, matrice cartilaginea, anche secondario a esostosi o encondroma
Metastasi e ricostruzione
- Metastasi Ossee — il tumore maligno più frequente dell’osso (es. mammella, prostata) → la lisi indebolisce l’osso fino alla rottura
- Frattura Patologica — frattura su osso neoplastico; impending fracture
- Trattamento delle Metastasi Ossee — obiettivo il dolore; stabilizzazione profilattica; pazienti non operabili
- Ricostruzione dopo Resezione Oncologica — allograft, perone vascolarizzato, protesi; il problema della crescita nel bambino
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