Sospensione dell’Aspirina e Gestione Perioperatoria
La sospensione dell’aspirina provoca, nell’arco di 10 giorni, un aumento del 30% del rischio di trombosi (dato del 2017). Sospenderla è quindi pericoloso e va valutato con attenzione, in particolare in vista di una procedura chirurgica.
Quando NON sospendere
Le società scientifiche hanno emanato linee guida sulla sospensione:
- Estrazione dentaria: l’aspirina non va sospesa (si starà più attenti a cauterizzare).
- Endoscopia: sospensione non indicata di routine. Il gastroenterologo la fa sospendere per il timore di dover rimuovere un grosso polipo; ma un polipo piccolo si toglie senza problemi, e in alternativa si possono usare farmaci “a ponte” (es. Tirofiban) mantenendo l’aspirina.
Pazienti con stent: doppia antiaggregazione
I pazienti con stent coronarico fanno doppia terapia antiaggregante: acido acetilsalicilico + clopidogrel (Plavix), antagonista del recettore P2Y12 per l’ADP (che fa un mestiere analogo al trombossano).
Il razionale: lo stent dilata il vaso, ma le cellule mioepiteliali stimolate dal device proliferano e lo possono ri-occludere. Per impedirlo si usano stent a rilascio di antimitotico (es. rapamicina), che però inibisce anche le cellule endoteliali che devono riepitelizzare lo stent (materiale estraneo). La ri-endotelizzazione richiede 6 mesi - 1 anno: finché lo stent non è coperto, il passaggio delle piastrine può dare trombosi dello stent, con mortalità del 70%. La doppia antiaggregazione serve proprio ad attendere la copertura endoteliale; coperto lo stent, la terapia può essere interrotta. In questi pazienti un odontoiatra non può chiedere di sospendere tutta la terapia.
Bridging perioperatorio
Quando una procedura richiede comunque la sospensione (es. protesi di ginocchio), si fa bridging con farmaci a breve durata che bloccano la glicoproteina GPIIb-IIIa impedendo la formazione dei ponti, per un paio di giorni: Tirofiban o Emicizumab.
Il diclofenac ha un rischio cardiovascolare minore di altri perché possiede un secondo meccanismo d’azione (antagonista del recettore del trombossano).
🔗 Collegamenti
- Aspirina come Antiaggregante — ⬆️ farmaco sospeso
- Inibitori del Recettore P2Y12 (per ADP) — 🔗 clopidogrel nella doppia terapia
- Inibitori del Complesso GPIIb-IIIa — 💊 bridging perioperatorio
- Tossicità Cardiovascolare dei FANS e Equilibrio Prostaciclina-Trombossano — ⬆️ razionale antitrombotico