Barriera Placentare
La barriera placentare protegge il feto dalle sostanze nocive presenti nel sangue materno, ma deve al tempo stesso garantire il passaggio di numerose sostanze necessarie. Processi di trasporto attivo consentono il passaggio di nutrienti e vitamine dalla madre al feto, e anche di alcuni farmaci.
Consiste di numerosi strati di cellule interposti tra la circolazione fetale e quella materna; questi strati variano con il periodo di gestazione e da una specie all’altra. Anche qui la P-glicoproteina del sinciziotrofoblasto contribuisce attivamente, ripompando verso il versante materno molti xenobiotici.
⚠️ La regola pratica da tenere: quasi tutti i farmaci passano la placenta in qualche misura. La domanda clinica non è “passa?” ma “quanto danno fa a quel punto della gestazione?“. Il periodo critico per la teratogenesi è l’organogenesi (settimane 3-8); più avanti gli effetti sono funzionali e di crescita.
Farmaci ed esposizione fetale
| Farmaco | Effetto sul feto | Alternativa |
|---|---|---|
| Warfarin | ⚠️ embriopatia (ipoplasia nasale, anomalie ossee) 6ª-12ª settimana; emorragie nel 3° trimestre | Eparine (UFH e LMWH) — non passa la placenta (molecola troppo grande) |
| ACE-inibitori e Inibitori del Recettore AT1 (Sartani) | ⚠️ danno renale fetale, oligoidramnios, ipoplasia cranica | metildopa, labetalolo, nifedipina |
| Finasteride | ⚠️ anomalie dei genitali esterni maschili — anche solo per contatto con compresse rotte | — |
| Acido Acetilsalicilico | chiusura precoce del dotto di Botallo nel 3° trimestre | Paracetamolo |
| Fenobarbital, acido valproico | ⚠️ teratogeni; deficit cognitivi | antiepilettici più recenti + acido folico |
| Doxiciclina | discromie dentarie, effetto sull’osso | Amoxicillina, Azitromicina |
| Desametasone | passa volutamente: induce la maturazione polmonare fetale | (betametasone, stessa indicazione) |
Il caso opposto è istruttivo: prednisone e prednisolone vengono inattivati dall’11β-HSD placentare, quindi trattano la madre senza raggiungere il feto; desametasone e betametasone non lo sono, e proprio per questo si usano quando il bersaglio è il feto. La stessa classe, due destini placentari opposti.
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🔗 Collegamenti
- Distribuzione dei Farmaci — ⬆️ struttura anatomico-funzionale che la limita
- Assorbimento dei Farmaci — 🔗 barriera lipidica spessa, difficile da attraversare
- Barriera Ematoencefalica — 🔄 altra barriera protettiva
- Proteine di Trasporto (P-glicoproteina) — 🔗 contribuisce alla protezione del feto
- Reazioni Avverse di Tipo D (ritardate) — 🔗 la teratogenesi come reazione avversa ritardata