Cluster — Epilessie
Il cluster separa con rigore tre livelli che nel linguaggio comune si confondono: la crisi (un evento), l’epilessia (la tendenza a ripeterlo) e la sindrome epilettica (un quadro con età, EEG e prognosi propri). Il percorso diagnostico segue esattamente questi tre gradini — che crisi è, è epilessia, quale sindrome — dopo aver escluso ciò che epilessia non è. Il meccanismo di fondo, lo squilibrio tra eccitazione e inibizione, spiega sia l’epilettogenesi sia il bersaglio dei farmaci; lo stato di male è ciò che accade quando l’inibizione non riesce più a spegnere la scarica.
Definizioni e meccanismo
- Epilessia — crisi, epilessia e sindrome epilettica; epidemiologia
- Storia e Stigma dell’Epilessia — una delle malattie più antiche, e il peso sociale che porta ancora
- Epilettogenesi — squilibrio eccitazione/inibizione e formazione del focus → dal focus la scarica può restare locale o coinvolgere subito entrambi gli emisferi
Che tipo di crisi
- Classificazione delle Crisi Epilettiche — focale vs generalizzata, motoria vs non motoria; la vecchia nomenclatura
- Crisi Focali — la propagazione della scarica da un’area corticale all’altra
- Crisi Generalizzate — perdita di coscienza come primo sintomo
- Crisi Tonico-Clonica Generalizzata — il grande male, fase per fase
- Crisi di Assenza — il piccolo male, con la punta-onda a 3 Hz
È epilessia?
- Diagnosi Differenziale delle Crisi Epilettiche — sincope, TIA, disturbi del sonno e altri eventi parossistici
- Crisi Psicogene Non Epilettiche (PNES) — le red flags che le distinguono
- Criteri Diagnostici di Epilessia (ILAE) — crisi isolata vs epilessia, ed epilessia risolta
- Elettroencefalogramma (EEG) — ritmi normali e anomalie epilettiformi → posta la diagnosi, resta da capire di quale sindrome si tratti
Quale sindrome
- Classificazione delle Epilessie — lo schema del 1989 e quello del 2014
- Diagnosi di Sindrome Epilettica — anamnesi, esame obiettivo e dati strumentali
- Epilessia Mioclonica Giovanile (Sindrome di Janz) — la generalizzata idiopatica più frequente
- Epilessie Sintomatiche — secondarie a lesioni del SNC, generalizzate o focali
- Sindrome di West — spasmi infantili nel primo anno di vita
- Sindrome di Lennox-Gastaut — l’encefalopatia epilettica dell’infanzia, spesso evoluzione di West
- Epilessie Lobari (Temporale e Frontale) — le focali sintomatiche dell’adulto
Terapia ed emergenza
- Farmaci Antiepilettici — solo nell’epilessia diagnosticata; meccanismi, effetti avversi, scelta del farmaco
- Chirurgia dell’Epilessia — per la minoranza farmacoresistente con focus asportabile
- Stato di Male Epilettico — quando la crisi non si ferma: forme, danno e protocollo terapeutico
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